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脑血栓患者的康复治疗方法

养生专家

 

  (1)、康复治疗的时间:脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意识障碍者,在急性期治疗的同时就可进行康复治疗;病情重意识不清时,待意识恢复1~2天后进行是适宜的。总之,在病情允许的情况下,应尽早进行。只要遵循生理、心理功能负荷量,从小量开始,缓慢增加,何时进行均可。

  神经功能的最大自动恢复能力是病后的4~6周,6个月后恢复则困难。经系统而规范的康复治疗,50%的病人可望达到在功能(活动能力、自我照顾能力、交际能力)上完全自立。长期生存的病人中,84%能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan,1975)。

  Nlwman认为偏瘫恢复从1~7周开始,持续14周左右,以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成、新回路的开辟等脑可塑性的改善。经适当治疗,康复恢复时间还会延长,特别是年龄较轻,病情较轻的患者。相反年龄大(70岁以上),则恢复情况也差;

  (2)、康复治疗的内容:生活能力的康复大致包括:身体(生理功能)、心理和职业能力康复;1)、康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复,并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂,改善其调节机制与血脑屏障机制,以促进神经、肌肉功能的恢复;2)、增强健侧肢体和躯干的肌力,促进残余的肌力;3)、预防和改善肌萎缩、挛缩、骨质疏松等废用性综合征。对上述症状已发生者,提出矫正和改进方案;4)、减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍;5)、提高或改善其职业或生活能力,增强对各种障碍的协调和控制能力;6)、预防和及时处理并发症;7)、减少或消除复发;

  (3)、对需康复功能的评价:通过测试,了解障碍程度,估计康复实施的效果。测试一般涉及病人的识别能力,运动控制,关节活动度,周围感觉及其整合能力,交际能力等;

  1)、心血管及呼吸功能测验:如血压、脉率、肺率、肺活量、呼吸动度等,以确定康复训练的强度;

  2)、延髓功能:包括面部对称与否,发音、吞咽等功能正常与否。

  3)、痛苦活动度为:肩屈100°,外展90°,外旋30°内旋70°;肘屈120°,伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸 30°,拇指外展30°;

  4)、感觉和感觉整合能力:包括两点觉、位置觉、实体形态觉及其它本体感觉;

  5)、视觉:包括视敏度、视野、视知觉;

  6)、运动协调平衡情况:有无不自觉运动、头晕、眩晕等;

  7)、生活能力:穿衣、洗脸、刷牙、大小便、购物、炒菜、做饭及交际能力。

  患者能力测验表:

  P:体格情况,包括内脏疾病、脑部病变;

  1)、按患者年龄而论,无明显异常;

  2)、轻度异常,不需要经常给以医疗或护理照料;

  3)、中度异常,一般需予医护照料,但仍能走动;

  4)、重度异常,经常需要医护照料,卧床不起或需轮椅。

  U:上肢情况,包括肩胛带、颈和上胸椎。

  1)、按患者年龄而论,无明显异常;

  2)、轻度异常,活动范围和功能尚好;

  3)、中度异常,但能进行有限范围的日常生活运动;

  4)、重度异常,需经常给以护理照料。

  L:下肢情况,包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。

  1)、按患者年龄考虑,无明显异常;

  2)、轻度异常,活动范围和功能尚好;

  3)、中度异常,尚可作有限的走动;

  4)、重度异常,卧床不起或限于轮椅。

  S:与言语、视听有关的感觉成分。

  1)、按患者年龄考虑无明显异常;

  2)、轻度偏差,但不足以引起任何明显功能障碍;

  3)、中度偏差,可引起明显的功能障碍;

  4)、重度偏差,导致听、视或言语能力完全丧失。

  E:排泄功能,即对直肠和膀胱的控制。

  1)、控制完全;

  2)、偶然发生紧迫性失禁或夜间遗尿;

  3)、直肠、膀胱失禁或潴留与控制呈周期***替;

  4)、完全失禁(直肠或膀胱)。

  S:精神的情绪状态。

  1)、按患者年龄考虑无偏差;

  2)、情绪、性情和人格方面有轻度偏差,但并不影响适应环境;

  3)、中度变异,需要某些照料;

  4)、严重变异,需要全面照料。

  (4)、卧床期康复治疗:在作出脑及肢体各种功能的评价后,便可针对具体病人选择最佳康复实施方案。卧床期:是指急性期或功能障碍严重尚不能活动期。卧床期主要预防废用综合证。要实行主动运动与被动相结合,全身与局部相结合,以健肢带患肢,以近端大关节带远端小关节,以下肢促上肢。具体做法如下:

  1)、保持良好的肢体功能位置,防止肢体变形和功能障碍。如肩关节的功能位

  置为敬礼位;髋关节伸直,腿外侧可放一沙袋或枕头;膝关节伸直,足要和小腿成90°角度,以防止足下垂;

  2)、定时变换体位,预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射、紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态。

  紧张性颈反射通常:

  1、对称性:颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直,而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展,而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲,总之诱发颈发射的感觉感受器,可使颈上部关节活动灵活;

  2、非对称性:指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展,而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲。紧张性颈反射本是原始反射,当中枢损害时则又易显示出来,主动利用这种反射利于随意运动改善。

  紧张性迷路反射:

  仰卧位时伸肌处于优势,下方上下肢伸肌占优势。紧张性腰反射:当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势,左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势。向左旋转时则与之相反;

  3)、常用被动运动方法:

  下肢被动运动:

  1、勾腿运动:抬起病人一条腿,使膝关节伸直,一手托小腿下部,一手捏住脚底前方,向前推前掌部,使足尖勾起,再向后使脚步面蹦起。其作用是拉长跟腱及脚背肌腱,并使小腿肌肉被迫紧张;

  2、转足运动:保持上述姿势,手推脚底前部,由外向内,再由内向外作旋转运动。目的是伸展踝关节部韧带,提高灵活性;

  3、伸腿运动:一手托踝部,一手握住膝部,使大腿抬起,小腿下垂,一手按膝,一手顺势将腿抬起,使腿伸直。其作用是拉长膝后韧带,活动膝关节;

  4、压腿运动:保持屈膝收腿姿势,将小腿压向大腿,大腿压向胸部,可拉长腿四头肌及臂大肌;

  5、下肢按摩:将腿伸直,两手由上向下作提摄按摩,增强肌肉弹性,恢复疲劳。

  上肢被动运动:

  1、肩部运动:一手托住病人上肢肘部,一手将病人上臂外展,复原,再向前做上举动作;

  2、前壁运动:托住病人手腕及肘关节,掌心向上,作屈曲伸展动作,再伸直前臂,掌心向下,作前臂内旋动作;

  3、手部运动:帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动;4、按摩运动:由上向下按摩;

  (5)、脑血栓康复的功能训练:脑血栓病人的病情稳定后,可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练。训练要调动病人和陪护家属两种积极性,要循序渐进,训练方法、训练强度和训练量要因人、因病情而异,动作要柔和,有计划、按规范、持之以恒,并随着康复情况灵活调整方案和方法;

  1)、基本活动训练:基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。

  训练方法是:

  1、坐位平衡训练:先屈膝依靠背架支持坐在床上,渐去除支架,把双腿放在床边,也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索,以

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